先天性疾患 心膜横隔膜ヘルニア整復
腹膜心膜横隔膜ヘルニア（Peritoneopericardial Diaphragmatic Hernia；PPDH）は、「心膜横隔膜ヘルニア」とも呼ばれる、先天的に発生するまれな疾患です。この病気は、胸とお腹を隔てている膜である横隔膜が胎児期にうまく形成されないことで発生します。正常であれば、横隔膜は胸腔（心臓や肺がある空間）と腹腔（肝臓や消化器がある空間）をしっかりと分けています。しかし、横隔膜ヘルニアでは横隔膜の中央部分に欠損（穴）が生じ、この欠損部が心膜（心臓を包む薄い膜）と癒合してしまうことにより、腹腔内の臓器が胸腔内、特に心膜腔に逸脱してしまう異常な状態となります。
症状
このような構造異常により、肝臓、小腸、胃、脾臓などの腹部臓器が心膜内に入り込むことがあり、心臓周囲のスペースが圧迫されることで、さまざまな臨床症状を引き起こす可能性があります。ただし、横隔膜ヘルニアは非常に稀な疾患であり、その多くが無症状または軽度の症状にとどまるため、他の疾患の検査中や健康診断の画像検査などで偶然に発見されるケースが多く報告されています。
過去の報告によると、PPDHと診断された犬や猫の約半数は偶発的に見つかっており、多くの動物では目立った臨床症状を呈しません。しかし、横隔膜の欠損孔が大きく、脱出する臓器の種類や量が多い場合には、呼吸器や消化器に関わる症状が出現することがあります。呼吸器症状としては、努力性呼吸（お腹の筋肉を使った苦しそうな呼吸）や頻呼吸（呼吸の回数が多い）、咳などが見られます。消化器症状には、食欲の低下、元気消失、嘔吐や下痢などがあり、脱出した臓器が腸や胃である場合に多く見られます。
ただし、これらの症状は常に現れるわけではなく、PPDHに特有な症状とは断定しにくいという特徴もあります。また、腸管が心膜腔内で嵌頓（かんとん）すると急性の激しい嘔吐が見られることがあり、肝臓が陥入した場合には、肝酵素の上昇や黄疸が確認されるケースもあります。さらに稀ではありますが、心膜内の圧力上昇によって心臓の機能が急激に低下する「心タンポナーデ」を引き起こし、突然死した例も報告されています。
診断
PPDHの診断には、胸部X線検査や超音波検査が有効であり、心膜腔内に腹部臓器が見られることで診断がつきます。場合によってはCT検査やMRIなどの高度画像診断も用いられ、他の胸腔内疾患との鑑別に役立ちます。
治療
治療法は基本的に外科的修復となります。全身麻酔下で、心膜腔内に逸脱した腹部臓器を丁寧に腹腔内へ戻し、横隔膜の欠損部を縫合して閉鎖します。手術後には、術前に見られた臨床症状の約85％の症例で改善が見られるとされており、特に呼吸状態や食欲不振などの症状は比較的速やかに回復する傾向があります。
症例紹介
症例は、 スコティッシュフォールド、7か月齢、未避妊の女の子です。ヘルニアの整復を行うにあたり、避妊手術も同時に行いました。
症状
今回は嘔吐などの症状は特にありませんでした。
検査・診断
手術の様子
緑の点線が囲っている場所が横隔膜にあいた穴から肝臓が入り込んでいるところです。鉗子を使って周囲の膜をはがしていきます。
ヘルニア孔をみつけて胸の中に入り込んでいる肝臓を引き出します。
肝臓を戻したらヘルニア孔を縫合して閉じていきます。
孔を完全に閉じる前にチューブを挿入して胸腔内の空気をできるだけ抜去します。
完全に孔を閉じます。あとはお腹の皮膚を閉じて手術終了です。
本症例は術後の経過もよく、現時点では再発もなく元気に過ごしています。
ただし手術後も一部の症状が継続することがあり、特に重度の食道炎、慢性的な咳、胸腔内にリンパ液がたまる「乳び胸」や、断続的な嘔吐などが術後に残る可能性も報告されています。また、術中または術後に出血、呼吸停止、低血圧などの合併症が起こることがあります。術後の死亡率は8.8～14%とされており、手術の際にはメリットとデメリットを慎重に検討する必要があります。
一方で、長期的な予後（生存期間）に関しては、経過観察と外科的治療の間で明確な差は認められていないという研究結果もあります。しかし、特に若齢時に臨床症状が現れている症例では、今後の合併症リスクを考慮して外科的治療を選択する飼い主が多いです。個々の症例ごとに、動物の年齢・全身状態・飼い主の希望などを総合的に判断し、最適な治療方針を決定しています。
術後の合併症として気胸（胸腔内に空気がたまる状態）が発生する可能性があり、修復した横隔膜が何らかの原因で再度裂けて再発するケースも稀に報告されています。術後も慎重な経過観察が重要です。
その他の記事
-
内視鏡で誤食した釣り針を摘出
釣り針を食べてしまったとの事で来院した7カ月のワンちゃん。 X線検査を実施すると胃の中に釣り針が・・・。 釣り針のような尖ったものは…
3年前 -
短頭種気道症候群
短頭種気道症候群とは多くが先天性で、パグやフレンチブルドッグなど短頭種に生じる疾患の総称です。外鼻腔狭窄、軟口蓋過長症、気管低形成を先天的に生じ、持続的な気道抵抗の増加によ…
2年前
-
心室中隔欠損症(VSD)
心臓は、様々な臓器に酸素を供給するために血液を送り出す器官です。 全身に酸素を供給した血液(=酸素が少ない血液。青い部分)を取り込んで、肺で酸素を取り込んだ血液(…
2年前 -
肝生検
健康診断で『肝臓の数値が高いですね』と言われたことや過去に『黄疸があり大変厳しい病気です』と動物病院で診断されたことはありませんか？ 猫ちゃんの肝臓の病気は栄養性、感…
6年前 -
犬の甲状腺機能低下症について | 元気がないや皮膚症状は甲状腺機能低下症の初期症状かも？
" 最近元気がない " や " 皮膚症状が出てくるようになった " といった症状が見られることはありませんか？もしかしたら、甲状腺機能低下症の初期症状かもしれません。 …
2か月前 -
若い犬や猫に見られる皮膚糸状菌症（真菌感染症）とは
皮膚糸状菌症とは、皮膚糸状菌と呼ばれる真菌（カビの仲間）による感染症であり、人にも感染するため人獣共通感染症とされています。猫ちゃんでは原因菌として20種ほどが報告されてい…
8か月前 -
尿石症
尿石症とは、尿路のいずれかの部位で、尿中の溶解性の低い晶質から結石形成に至り、これが停留し成長することによって尿路の炎症・頻尿・乏尿・閉塞などの徴候を引き起こす疾患です。そ…
6年前 -
胆泥症・胆嚢粘液嚢腫
胆嚢とは、肝臓で作られた胆汁の貯留を行う臓器で、方形葉と内側右葉に埋まるように位置しています。胆嚢から発生する疾患には胆石、胆泥、胆嚢粘液嚢腫および胆嚢炎などがあります。…
3年前 -
犬・猫の去勢手術
【去勢手術のタイミングは？】 去勢手術をするにあたって、この時期・この年齢に必ず受けないといけないというものはございません。しかし、子犬・子猫ちゃんの場合は、性成熟を…
2年前 -
当院での避妊手術について、詳しい手術方法を解説します
皆さんが飼われているペットさんは避妊手術・去勢手術はされましたか？今回は当院での避妊手術について紹介したいと思います。 当院での避妊手術は「子宮卵巣摘出術」を採用…
3年前
